2023年上半年，市醫(yī)保局在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，積極推動(dòng)各項(xiàng)工作任務(wù)高效落實(shí)，現(xiàn)將半年來主要工作總結(jié)如下：

一、中心工作完成情況

1、始終堅(jiān)持旗幟鮮明講政治。始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，忠誠捍衛(wèi)“兩個(gè)”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。堅(jiān)持以政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全面從嚴(yán)治黨工作，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。通過局黨組擴(kuò)大會(huì)議、局務(wù)會(huì)議、全體干部職工會(huì)議深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神、習(xí)近平在二十屆中央紀(jì)委二次全會(huì)上的重要講話、省委十二屆三次全會(huì)、懷化市委六屆四次全會(huì)、洪江市委六屆四次全會(huì)等重要會(huì)議精神。通過率先垂范抓學(xué)習(xí)，牢牢把握醫(yī)療保障工作決策的政治方向，為推動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)中心工作提供堅(jiān)強(qiáng)有力的政治保障。

2、牢牢掌握意識(shí)形態(tài)主動(dòng)權(quán)。始終將意識(shí)形態(tài)工作擺在突出位置，以上率下帶領(lǐng)全局工作人員將意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制落到實(shí)處。印發(fā)了《洪江市醫(yī)療保障局2023年思想宣傳工作方案》，制定貫徹落實(shí)《洪江市醫(yī)療保障局黨組網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制實(shí)施細(xì)則》，把意識(shí)形態(tài)、黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作一起納入班子成員“一崗雙責(zé)”范疇，牢牢掌控網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)主導(dǎo)權(quán)。切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情管控和處置，辦理回復(fù)網(wǎng)上咨詢、投訴件27件。

3、持續(xù)嚴(yán)肅黨的組織生活。進(jìn)一步發(fā)揮“三會(huì)一課”制度功效，今年以來局黨支部以集中學(xué)習(xí)、專題黨課、主題黨日和重溫入黨誓詞等多種形式開展學(xué)習(xí)、活動(dòng)共10次；召開組織生活會(huì)，結(jié)合黨員紀(jì)實(shí)積分管理，開展黨員民主評(píng)議工作和支部書記“雙述雙評(píng)”工作，及時(shí)公示評(píng)定結(jié)果，并按要求做好上報(bào)；黨員領(lǐng)導(dǎo)班子成員均以普通黨員身份參加雙重組織生活；做好黨支部及黨員的年度公開承諾；積極參加洪江市“五溪先鋒”黨員志愿服務(wù)活動(dòng)。

4、嚴(yán)格黨員干部教育培訓(xùn)。印發(fā)《洪江市醫(yī)療保障局2023年干部教育培訓(xùn)計(jì)劃》，利用“懷化市干部教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等平臺(tái)加強(qiáng)黨員學(xué)習(xí)教育；深入推進(jìn)法治宣傳教育，多種形式推進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》集中學(xué)習(xí)，開展打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng)，不斷提升干部理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，著力打造一支忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障干部隊(duì)伍。

5、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。出臺(tái)《洪江市醫(yī)療保障局2023年全面從嚴(yán)治黨暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要點(diǎn)》，制定領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單，明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任和重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)，無違反政治紀(jì)律和政治規(guī)矩行為發(fā)生。二是抓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。上半年專題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)2次，開展干部職工廉政談話15人次，認(rèn)真學(xué)習(xí)懷化市黨員干部和公職人員最容易觸犯的30條警示清單典型案例、懷化市年輕干部和公職人員最容易觸犯的17條警示清單典型案例、懷化市黨員干部和公職人員在優(yōu)化營商環(huán)境中最容易觸犯的20條警示清單典型案例、懷化市“三湘護(hù)農(nóng)”鄉(xiāng)村振興領(lǐng)域最容易觸犯的18條警示清單典型案例等。三是抓實(shí)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則有關(guān)精神，狠抓干部作風(fēng)建設(shè)，印發(fā)了《2023年黨風(fēng)廉政建設(shè)暨“清廉醫(yī)保”建設(shè)工作方案》，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問題。

6、抓實(shí)人大、政協(xié)工作。一是切實(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。將習(xí)近平總書記關(guān)于人民代表大會(huì)制度、加強(qiáng)和改進(jìn)人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升干部職工理論水平。二是認(rèn)真辦理建議和提案。共收到人大代表建議5條、政協(xié)委員提案7條，目前正按照規(guī)范程序進(jìn)行辦理回復(fù)。三是認(rèn)真辦理群眾信訪工作。通過與12345熱線合并的醫(yī)保服務(wù)專線，密切關(guān)注群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見。共收到便民服務(wù)熱線咨詢、投訴案件30余件，均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理。

二、主體業(yè)務(wù)工作完成情況

1、完成2023年度基本醫(yī)療全覆蓋任務(wù)。完成城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)316341人，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)25230人，總參保率95.37%。其中困難群體中失地農(nóng)民6987人、優(yōu)撫1150人、計(jì)生特扶681人、低保對(duì)象7847人、貧困監(jiān)測(cè)對(duì)象1131人、低保邊緣對(duì)象1073人、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童106人、孤兒25人、特困對(duì)象2019人、重殘4818人，實(shí)現(xiàn)困難群眾參保全覆蓋。資助參保人數(shù)25837人，資助金額728.4萬元，資助政策落實(shí)到位。

2、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)國家、省、懷化市醫(yī)療保障局《DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，在我市推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)方式（DIP）改革。洪江市人民醫(yī)院、洪江市中醫(yī)醫(yī)院為改革試點(diǎn)醫(yī)院，已完成醫(yī)保住院歷史數(shù)據(jù)上傳工作，目前該兩家醫(yī)院正在試運(yùn)行。

3、持續(xù)擴(kuò)大藥品集采覆蓋面，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)用耗材集中帶量采購。組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)第八批國家組織藥品集采落地實(shí)施線上報(bào)量工作，對(duì)第七批、第六批（胰島素專項(xiàng)）及前五批藥品采購、上海聯(lián)盟、廣東聯(lián)盟等執(zhí)行情況及藥品協(xié)議期滿接續(xù)工作進(jìn)行了數(shù)據(jù)采集和匯總工作。做好脊柱類耗材集采中選結(jié)果落地執(zhí)行，參照人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整的做法，優(yōu)先調(diào)整與脊柱類耗材集采相關(guān)的手術(shù)價(jià)格。適時(shí)啟動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采全國統(tǒng)一接續(xù)。聚焦心內(nèi)科、骨科重點(diǎn)產(chǎn)品，推進(jìn)吻合器、超聲刀等普外科耗材集采。

4、堅(jiān)持打擊欺詐騙保，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。一是開展了醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金亂象重點(diǎn)整治工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保刷卡定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的刷卡數(shù)據(jù)及醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算數(shù)據(jù)開展全面清理。二是根據(jù)懷化市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，聯(lián)合衛(wèi)健局、公安局下發(fā)了《洪江市開展打擊詐騙醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》，并于第二季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋督導(dǎo)檢查。三是充分利用互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)刊、電視、廣播等多媒體宣傳平臺(tái)，深入宣傳、展示清廉醫(yī)保“三創(chuàng)建”的進(jìn)展動(dòng)態(tài)、先進(jìn)典型、工作成效，努力營造良好的輿論氛圍。四是以“安全規(guī)范用基金 守好人民看病錢”為主題，開展了2023年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。

5、全面落實(shí)醫(yī)療待遇保障政策。落實(shí)困難群體參保分類資助政策，全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障范圍。完成特殊病種評(píng)審共3567人（居民3064人、職工503人）；做好了兩病門診、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)療救助轉(zhuǎn)移支付評(píng)價(jià)等待遇保障的數(shù)據(jù)分析上報(bào)，核清了核工業(yè)困難群體醫(yī)療救助現(xiàn)狀；完成了城鄉(xiāng)居民及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策調(diào)研，梳理了待遇保障政策清單。因職工門診共濟(jì)、醫(yī)療救助、意外傷害等醫(yī)保政策調(diào)整，制定待遇保障政策宣傳冊(cè)30000份，聯(lián)合市直單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方式多渠道開展了醫(yī)保政策宣傳。

6、不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力。推動(dòng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、一次辦，進(jìn)一步健全“好差評(píng)”制度，窗口辦件好評(píng)率100%，連續(xù)5個(gè)月被市政務(wù)中心評(píng)為“優(yōu)秀窗口”“優(yōu)秀首席審批員”。

7、加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理。一是對(duì)市域內(nèi)兩定機(jī)構(gòu)開展2022年度考評(píng)工作。二是做好日常結(jié)算審核，每月審核人員按5%的比例抽查病歷與系統(tǒng)比對(duì)審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給醫(yī)院督促整改到位。三是制定細(xì)則，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月進(jìn)行自查自糾。四是科學(xué)編制2023年總額預(yù)算，結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運(yùn)行情況，編制了2023年醫(yī)保基金總額預(yù)算方案。

三、下半年工作打算

1、規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理。一是嚴(yán)格履行協(xié)議。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照總額預(yù)算額度、費(fèi)用指標(biāo)、協(xié)議規(guī)定的管理?xiàng)l款，制定醫(yī)院內(nèi)部基金管理制度、方案和管理目標(biāo)，圍繞總額費(fèi)用進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制住院人次和住院次均費(fèi)用。二是嚴(yán)格監(jiān)督檢查，實(shí)行控費(fèi)提醒。前移監(jiān)管陣地，安排審核員每月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院總額預(yù)算、住院人次、住院次均費(fèi)用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每月開展病歷抽審，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)較快的醫(yī)院，進(jìn)行控費(fèi)提醒，嚴(yán)格控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

2、推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。今年是全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范年，按照省、懷化市醫(yī)療保障局統(tǒng)一要求，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦建體系、優(yōu)服務(wù)、強(qiáng)管理，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，暢通服務(wù)群眾“最后一公里”。根據(jù)懷化市醫(yī)療保障局《懷化市2023年度醫(yī)保部門打好重點(diǎn)民生保障仗實(shí)施方案的通知》、懷化市醫(yī)療保障局《關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系和綜合能力建設(shè)工作的指導(dǎo)意見》，市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦體系全覆蓋建設(shè)，全面夯實(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)大廳設(shè)置醫(yī)保窗口，設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，明確1—2名專（兼）職人員；行政村（社區(qū)）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，在現(xiàn)有村干部、網(wǎng)格員中明確1—2名兼職工作人員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)服務(wù)中心）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)科，專（兼）職工作人員不少于2人；村衛(wèi)生室有人負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)。將12項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)（咨詢類、宣傳類、簡(jiǎn)便類辦件和群眾需求量較大事項(xiàng)為主）下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理，將3項(xiàng)（宣傳類、代辦類）下放村（社區(qū)）辦理。

3、深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域兩項(xiàng)改革。一是推進(jìn)DIP支付方式改革。抓好全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP改革推進(jìn)工作。二是持續(xù)抓好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革。進(jìn)一步擴(kuò)大帶量采購藥品覆蓋面，抓好集中帶量采購落地工作，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理優(yōu)先使用中選藥品并及時(shí)做好線上結(jié)算，提升醫(yī)保基金使用效率。

4、持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。根據(jù)懷化市統(tǒng)一部署，開展好打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治“回頭看”、打擊詐騙醫(yī)保基金等專項(xiàng)整治行動(dòng)，及時(shí)整改銷號(hào)和問題清零。結(jié)合我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率過高、次均費(fèi)用過高、化驗(yàn)檢查占比率過高等現(xiàn)狀，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地開展基金監(jiān)管工作，力促檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋率實(shí)現(xiàn)100%。落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開”制度，積極推進(jìn)信用體系建設(shè)，不斷提升行政執(zhí)法水平。

5、加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，積極發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用，發(fā)揮黨員先鋒模范作用，按照“清廉醫(yī)保”建設(shè)要求，開展清廉醫(yī)保單元?jiǎng)?chuàng)建，加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，樹立醫(yī)保良好形象。